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专家

舒志强 副主任医师

神经外科 马鞍山市人民医院（三级甲等）

概述

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由于第四脑室解剖结构复杂，与脑干等生命中枢关系密切，此部位肿瘤的手术治疗具有较大难度。病程一般3年，临床表现: 头痛，头晕，行走不稳，呕吐，吞咽困难。体征: 视乳头水肿，小脑共济失调，咽反射减弱。接下来我就分享一下第四脑室肿瘤能活多久?。希望对大家有所帮助。

第四脑室肿瘤能活多久?

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第一：手术方法患者全身麻醉后取俯卧位或侧俯卧位，急性发病及脑积水明显 先行经右枕角穿刺脑室外引流后开颅，其余直接采用枕下后正中入路开颅，开放枕大孔，形成4 cm～ 5 cm × 3 cm ～ 4 cm大小的骨窗，有小脑扁桃体下疝或肿物突入颈椎椎管内，咬开环椎显露及减压。

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第二：显微镜下“Y”形剪开硬脑膜，开放小脑延髓池，缓慢减压后放置脑自动牵引器，利用小脑下蚓部入路或小脑延髓裂( 膜帆) 入路，沿肿瘤边缘分离其与第4脑室侧壁的分界，寻找小脑后下动脉分支的肿瘤供血动脉，电凝切断，分块或完整切除肿瘤。如肿瘤与四脑室底脑干背侧粘连紧密难以分离时，留一薄层肿瘤或包膜，以免影响脑干功能。全部病例均在显微镜下打通中脑导水管出口，避免术后脑积水。

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第三：严密止血瘤床，止血纱覆盖。四脑室肿瘤较大时多半合并脑积水，脑脊液过度流失造成脑室内积气，故手术即将结束时要注意灌注生理盐水。术中尽早用棉片填塞，遮盖中脑导水管口，既可以防止脑脊液过多丢失，又可防止血液倒流致术后幕上脑室积血。暴露不好的可采用神经内镜辅助经后颅窝正中入路显微手术治疗；采用小脑延髓裂-蚓部联合入路显微手术治疗。内镜组分离肿瘤顶部、背部及外侧部时，利用30°内镜仔细分辨肿瘤与临近重要结构，直视下完成操作；更换操作部位时，需重新观察分清结构后再操作。

注意事项

术后处理术毕常规对位缝合硬脑膜并悬吊，如有较多脑脊液渗漏，予明胶海绵加耳脑粘胶修补，硬膜外放置引流管，头皮分层严密缝合。常规行围手术期的处理及根据病理结果行肿瘤综合性治疗。